تعیین مسئولیت، مسئولیت و عدالت؛ سه اصل اساسی در نظام بیمه سلامت.
محمدجعفر غم پنا، معاون ارشد رئیس جمهور:
🔹 در حوزه بیمه سلامت، سوال اساسی این است که آیا مسئولیت بیمه فقط پرداخت هزینه ویزیت و خدمات پزشک است یا بیمه گر نیز مسئول سلامت مردم است؟ اگر بپذیریم که بیمه ها مسئول سلامت مردم هستند، باید این مسئولیت را در کنار مسئولیت مدیریت منابع مالی و حفظ حقوق بیمه شده تعریف کنیم. بیمه گر هم در قبال منابع مالی و هم در قبال نتایج عملکرد خود در حوزه سلامت مسئول است و باید نحوه مصرف منابع، کیفیت خدمات و پیامدهای اقدامات خود را ارائه دهد.
🔹 عدالت در تخصیص منابع بیمه ای، وقتی گفته می شود ۸۰ درصد منابع روی ۲۰ درصد مردم سرمایه گذاری می شود و تنها ۲۰ درصد منابع در ۸۰ درصد دیگر سرمایه گذاری می شود، باید این مدل را به دقت بررسی کرد و دید که چقدر با اصول عدالت و نیازهای سلامت واقعی جامعه مطابقت دارد. البته تفاوت در هزینه افراد می تواند ناشی از تفاوت در شدت بیماری و نیازهای درمانی باشد. بنابراین ملاک تصمیم گیری باید نیاز به سلامت و عدالت مردم باشد نه اینکه صرفاً سهم هر گروه از هزینه ها باشد.
در این میان باید به اقشار آسیب پذیر، خانوارهای کم درآمد، سرپرستان خانوار و ساکنان مناطق محروم و دورافتاده توجه ویژه داشت. گروه هایی که ممکن است بیش از سایرین به حمایت بیمه ای نیاز داشته باشند، اما دسترسی کمتری به خدمات سلامت دارند.