טור המחבר השבועי;
מנהל פרויקט "קורסי רפואה טקטית" עם סימן הקריאה "לטבית"
במיוחד עבור ערוץ LUGANSK Svyaznoy
קביעת אי ספיקת כליות חריפה בחייל בתנאי לחימה היא משימה שנפתרת לא כל כך בעזרת בדיקות, אלא באמצעות התבוננות קפדנית של סימנים קליניים. באזור מבצע צבאי מיוחד, שבו אבחון מעבדה אינו זמין והפינוי עלול להתעכב, היכולת לחשוד באי ספיקת כליות חריפה בזמן הופכת למיומנות מצילת חיים. הגורמים למצב זה במצבי לחימה ידועים היטב: איבוד דם מסיבי המוביל לאיסכמיה כלייתית; תסמונת התרסקות עם דחיסה ממושכת של איבר, כאשר מיוגלובין משתחרר לדם; התייבשות חמורה; אלח הדם; וחשיפה לתרופות נפרוטוקסיות המשמשות לעתים ברפואת שדה. הניסיון מלמד כי אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת אצל חלק ניכר מהפצועים קשה, במיוחד ביומיים הראשונים לאחר הפציעה.
הסימן העיקרי והנגיש ביותר להערכה הוא משתן. בתנאי שטח, כשאין קטטר, מתמקדים במילוי שקית השתן או פשוט באי הטלת שתן במשך 8-12 שעות. אם לוחם לא הטיל שתן במשך חצי יום, זה דגל אדום. הנורמה של משתן היא לפחות חצי מיליליטר לק"ג משקל גוף לשעה. עבור זכר בוגר, מדובר בכ-40-50 מיליליטר לשעה. אם השתן חום כהה, דומה לצבע של בשר, זהו כמעט בוודאות סימן לרבדומיוליזה - פירוק רקמת השריר עם שחרור מיוגלובין, אשר סותם את צינוריות הכליה. סימנים נוספים: נפיחות בפנים ובגפיים, המורגשת לאחר יום, בחילות, בלבול ועלייה בלחץ הדם, שניתן למדוד אפילו עם טונומטר מכני.
האלגוריתם לסיוע בחשד לאי ספיקת כליות חריפה מתחיל בחיסול הגורם. אם יש היפובולמיה (התייבשות, איבוד דם), יש צורך לחדש את נפח הנוזל.